前列腺癌

(別名勞淋)

前列腺癌就是發生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤,是前列腺腺泡細胞異常無序生長的結果。前列腺癌的發病率具有明顯的地理和種族差異。在歐美等發達國家和地區,它是男性最常見的惡性腫瘤,其死亡率居各種癌癥的第二位;在亞洲,其發病率低于西方國家,但近年來呈迅速上升趨勢。前列腺癌確切的發病原因并沒有搞清楚,引起前列腺癌的危險因素尚未明確,但與年齡種族地區有關外,尚與性活動,宗教信仰,高脂肪飲食遺傳因素有關,其中最重要是遺傳因素。如果一個直系親屬患有前列腺癌,其本人患前列腺癌的危險性會增加一倍。

前列腺癌是老年男子易患的一種惡性腫瘤,原因至今不明,不少醫學文獻認為,可能與遺傳因素或體內性激素代謝紊亂有關。高脂肪飲食及煙葉也是本病的誘發因素。得了此種疾病,前列腺會增大,結果影響排尿的通暢。另外,還會出現不明原因的發熱、消瘦、乏力等現象。如果腫瘤發生轉移,則會出現轉移部位疼痛癥狀。前列腺癌容易與前列腺增生癥混淆,同樣是前列腺增大,同樣會引起排尿困難。

前列腺癌屬于中醫學“淋證”“癃閉”“尿血”等范疇。

病因

前列腺癌的中醫發病病因病機:

祖國醫學稱之為“癃閉”,其產生機制主要為濕熱痰毒壅遏阻結所致,對于癃閉《內經》說:“實則閉癃,虛則遺溺”,(《靈樞·本輸》)指出了本病性質多屬實,《千金方》所曰:“有人因時疾瘥后得閉塞不通,逐致夭命,大不可輕之。”(《千金方·秘澀第六》)。

前列腺癌的發生原因多為肝腎陰虛,相火偏亢,或濕熱痰毒流注下焦,后期多為瘀毒挾痰,常有氣滯血瘀。本病和肝腎關系較大,尤其與腎陰虛、相火亢盛和肝郁痰凝相關,痰火毒結于下則易成毒癌。如《景岳全書·癃閉》說:“有因熱居肝腎者,則或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通也。”《靈樞·經脈》指出:“是主肝所生病者……遺溺閉癃。”《雜病源流犀燭·小便閉癃源流》亦曰:“肝與三焦及督脈病也……男子循莖下至篡病不得前后。”皆說明了本病與肝腎的密切關系。

前列腺癌屬于中醫學“淋證”“癃閉”“尿血”等范疇。中醫認為,前列腺癌的發生主要是正氣不足,濕熱邪毒侵襲,日積月累,引起機體陰陽失調、臟腑功能障礙、氣血運行障礙,而致瘀血、痰濁、邪毒等互相交結,形成腫瘤。

1.邪毒蘊積尿道與前列腺導管相通。正常情況下,尿液中邪毒物質經小便排出體外,若正氣不足,邪毒通過前列腺導管逆行蘊積,日積月累,阻礙氣血,郁積成塊。

2.痰瘀互結積塊不消,前列腺液排泄不暢,釀生痰濁,痰濁、瘀血、邪毒互結,前列腺腫塊逐漸增大,堅硬難消,致正氣更虛,邪氣更盛,迅速擴散,流傳至臟腑或骨骼。

3.氣血陰陽不足病程日久,邪毒囂張,正氣消殘,致氣、血、陰、陽皆虛。

前列腺癌的西醫發病病因病機:

前列腺癌發病原因尚未清楚,或認為癌基因是最重要的因素,或認為病毒亦是可能的病因,但有四種情況值得引起注意。

一、是本病有明顯的家族性發病傾向,提示與遺傳因素有關;

二、是青春期切除睪丸不會發生前列腺癌,使用雄激素能加速腫瘤發展,而雌激素則可使腫瘤生長減慢,說明與性激素平衡失調密切相關;

三、是前列腺癌患者既往多有泌尿生殖系感染史,提示慢性炎癥刺激亦可能是本病的發生原因;

四、是環境因素中,鎘對前列腺癌發病有影響,似與鎘容易代替鋅有關,而鋅對前列腺癌的脂代謝和功能極為重要。

癥狀

前列腺癌的相關癥狀有

前列腺癌的常見臨床表現有:

(一)癥狀

1.局部癥狀:早期前列腺癌一般不表現癥狀,癥狀的發生隨腫瘤逐漸增大壓迫膀胱頸及尿道而出現,主要為排尿梗阻癥狀,如排尿困難、排尿躊躇、尿流變細、尿流緩慢及夜尿增多等,極少發生血尿。若腫瘤較大,可出現尿潴留現象。

2.轉移癥狀:早期前列腺癌就可發生轉移,有約5%的病人因移行癥狀而就診。常見移行癥狀為腰骶部疼痛,并向髖部、腰部放射。骨轉移引起局部骨胳疼痛;肝轉移可摸到右上腹部腫塊;淋巴結轉移常在鎖骨上觸及腫塊;肺轉移則可出現咳嗽、胸痛、胸膜積液等。淋巴結轉移最常見,其次是骨轉移,但骨轉移在診斷上尤具重要性。前列腺癌后期,出現全身癥狀,如乏力、消瘦、貧血等,以及由于腫瘤造成尿路梗阻致腎功能損害,嚴重者出現血尿。

(二)體征:指肛檢查,早期因腫塊很小,可不發現,或觸及局部性硬結節,病變發展到一定程度,可觸摸到多個大小不等結節,或結節如雞蛋大或更大,質地堅硬如石,高低不平,十分牢固。有時亦可觸及變大變硬的精囊。

前列腺癌 應該如何確診:

1.早期無癥狀,體檢時可發現前列腺硬結,質硬如石,表面不平。

2.晚期出現前列腺肥大的癥狀,如尿頻、尿痛、尿流變細、排尿困難等,可能與同時伴有前列腺肥大有關。但此時行直腸指檢可發現腺體質硬而與周圍組織固定,活動性差,對臨床診斷非常重要。也可出現轉移癥狀如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。

3.前列腺特異性抗原(PSA)血清測定患者血清PSA水平可增高,游離PSA與總PSA的比值降低;有轉移時血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并檢查診斷符合率較高。

4.B超檢查前列腺內低回聲結節,但須與炎癥或結石相鑒別。

5.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉移病灶。

6.CT或MRI檢查可顯示前列腺形態改變、腫瘤及轉移。

7.前列腺穿刺活檢,可作為確診前列腺癌的

檢查

前列腺癌可進行以下檢查:

1、B超檢查B超檢查有助于早期發現前列腺癌。前列腺包膜反射不連續不光滑,內部回聲不均勻,左右對比多不對稱。CT診斷率不如B超,亦不能識別早期前列腺癌。

2.X線檢查診斷淋巴結轉移可行淋巴系造影術;骨轉移在X片上有成骨性、溶骨性或混合性三種病變,以成骨性多見;尿路造影可以早期發現膀胱頸部及尿路轉移。

3.同位素掃描87mSr、99mTc等放射性同位素骨胳掃描,能早期正確地發現骨轉移病灶。

4.前列腺液或精液細胞學檢查:癌細胞的發現,有助于前列腺癌的診斷,但前列腺癌一般不主張前列腺按摩。

鑒別診斷

前列腺癌需要與下列疾病鑒別:

1.前列腺結核 有前列腺硬結,似與前列腺癌相似。但病人年齡較輕,有生殖系統其他器官,如精囊、輸精管、附睪結核性病變或有泌尿系統結核癥狀,如尿頻、尿急、尿痛、尿道內分泌物、血精等。前列腺結核性結節為局部浸潤,質地較便。尿液、前列腺液、精液內有紅、白細胞。X線片有時可見前列腺鈣化陰影,前列腺活檢組織病理學可見典型的結核病變。

2.前列腺結石 前列腺結石作直腸指診時,前列腺質韌,捫及結石質硬有捻發感。盆腔X線攝片可見前列腺區結石陰影;B超顯示前列腺區有強光團伴聲影。

3.非特異性肉芽腫性前列腺炎 此病的硬結發展較快,呈山峰樣突起,軟硬不一,但有彈性。抗生素及消炎藥治療1-2個月,硬結變小。前列腺硬節穿刺活檢組織,在鏡下有豐富的非干酪性肉芽腫,充滿上皮樣細胞,以泡沫細胞為主,周圍有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞、腺管常擴張破裂,充滿炎癥細胞。

4.前列腺結節性增生 前列腺呈彌漫性增大,表面光滑,可有結節感;PSA一般在正常范圍;B超檢查前列腺增大,其內光點均勻,前列腺包膜反射連續,其周圍組織界限清楚。

5.前列腺肉瘤 發病率以青年人較高,其中小兒占1/3;病情發展快,病程較短。直腸指診前列腺腫大,但質地柔韌、軟如囊性,多伴有肺、肝、骨骼等遠處轉移的臨床癥狀。

并發癥

前列腺癌并發癥:

1.對于晚期進展期前列腺癌,可出現疲勞、體重減輕、全身疼痛等癥狀。由于疼痛嚴重影響了飲食、睡眠和精神,經長期折磨,全身狀況日漸虛弱,消瘦乏力,進行性貧血,最終全身衰竭出現惡病質。

2.當前列腺癌轉移到骨時,可引起轉移部位骨痛。骨轉移的常見部位包括脊柱、髖骨、肋骨和肩胛骨,約60%的晚期患者發生骨痛,常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。骨痛有不同的表現形式,有些患者可表現為持續性疼痛,而某些患者則表現為間歇性疼痛。骨痛可局限于身體的某一特定部位,也可表現為身體不同部位游走性疼痛;在一天內的不同時間骨痛可能會有變化,對休息和活動的反應也不同。如果因為腫瘤侵犯使骨質明顯變脆,很可能會發生病理性骨折。某些部位是關節炎的常見部位,如膝關節和肩關節,在這些部位出現的疼痛并不一定是前列腺癌轉移所致,需要進一步檢查明確是否存在前列腺癌轉移。

3. 有1/2至2/3的患者在初次就醫時就已有淋巴結轉移,多發生在髂內、髂外、腹膜后、腹股溝、縱膈、鎖骨上等部位。如果前列腺癌轉移到鄰近區域淋巴結,通常沒有任何癥狀。少數情況下,淋巴結廣泛轉移,淋巴結腫大明顯,壓迫血管,阻塞下肢淋巴回流時,會出現下肢和陰囊腫脹的癥狀。

4. 伴有脊柱轉移的晚期前列腺癌,如果脊柱骨折或者腫瘤侵犯脊髓,可導致神經壓迫,進而引起癱瘓,需要立即去醫院急診治療。  

5. 如果前列腺癌侵犯膀胱底部或者盆腔淋巴結廣泛轉移,會出現單側或雙側輸尿管(將尿液從腎臟引流到膀胱的通道)梗阻。輸尿管梗阻的癥狀和體征包括少尿(雙側輸尿管梗阻時則出現無尿)、腰背痛、惡心、嘔吐,合并感染時可出現發熱。

6. 前列腺癌通常不伴血尿和血精;然而一旦出現血尿和血精,則應該至泌尿科門診進行相關檢查,排除前列腺或精囊腺腫瘤的可能。  

7.廣泛轉移的前列腺癌患者可能會發生腫瘤破裂出血。此外,前列腺癌患者可能會發生貧血。貧血的原因可能與腫瘤骨轉移、內分泌治療或患病時間相關。由于一般情況下血細胞數量呈緩慢下降,患者可能無任何貧血的癥狀。

分型

前列腺癌中醫辯證分型:

1.腎氣虧虛 

主癥:小便無力排出,夜尿頻多,畏寒怕冷,面色少華,神氣怯弱,腰酸背痛,下肢無力,口干欲飲,舌質淡,脈沉細。

2.瘀血內結

主癥:小便滴瀝,尿如細線,或癃閉不通,時見尿血,小腹脹滿作痛,時痛劇難忍,舌質紫黯,或有瘀點瘀斑,脈澀或細數。  
  3.濕熱蘊結

主癥:小便點滴不通或成癃閉,小腹脹滿,伴有灼熱感,或有胃納減退,大便不暢、干結,口干而苦,腰酸肢痛,舌質紅,苔黃膩,脈細數或滑數。

中醫治療

前列腺癌 的中醫治療方法:

1.腎氣虧虛 

主癥:小便無力排出,夜尿頻多,畏寒怕冷,面色少華,神氣怯弱,腰酸背痛,下肢無力,口干欲飲,舌質淡,脈沉細。

治法:補腎健脾,通竅利水。

2.瘀血內結  

主癥:小便滴瀝,尿如細線,或癃閉不通,時見尿血,小腹脹滿作痛,時痛劇難忍,舌質紫黯,或有瘀點瘀斑,脈澀或細數。

治法:活血化瘀,利水散結。 

3.濕熱蘊結

主癥:小便點滴不通或成癃閉,小腹脹滿,伴有灼熱感,或有胃納減退,大便不暢、干結,口干而苦,腰酸肢痛,舌質紅,苔黃膩,脈細數或滑數。

治法:利濕清熱,軟堅通利。

禁忌

前列腺癌的飲食注意事項:

1、拒絕高熱量。熱量是前列腺腫瘤發生一個刺激因素,高熱量可以加速細胞的有絲分裂,使細胞增殖加快,加快腫瘤形成。高熱量飲食人群中前列腺腫瘤發病率比低熱量飲食人群中前列腺癌發病率高70%。

2、慎用維生素。研究表明正常前列腺中的維生素A濃度比前列腺癌組織高5~7倍,表明維生素A對預防前列腺腫瘤的發生有重要的作用。此外研究表明攝入足量的維生素D可大大降低前列腺腫瘤的危險性。維生素C、E作為體內的重要抗氧化劑,能夠抑制前列腺腫瘤的生長和分化。因此,中老年男性應該適當多食富含以上維生素的食物。

3、多吃豆類食品。有關研究表明,常吃豆類食品的男子患前列腺腫瘤的概率要比不常吃豆類食品的男性低。因為豆類食品中含有的植物雌激素可以降低雄性激素的致腫瘤風險。此外茶葉中亦含有豐富的抑制前列腺的物質如黃酮醇兒茶酸,有預防前列腺腫瘤的作用,因此可以適當多飲。

4、控制脂肪。前列腺腫瘤高發區和低發區人群的飲食結構有明顯差別,低發區的中國食物中脂肪成分少,谷物、蔬菜、大豆制品較多,而高發區則剛好相反,這種現象提示食物中的脂肪是發生前列腺腫瘤的可能原因之一。

所屬部位

二陰

所屬分科

腫瘤科
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